医保局首次修订医疗服务项目目录 中医项目未纳入引发关注

9月16日，国家医保局发布了《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》，其中首批目录涵盖13类医疗服务。与今年5月发布的征求意见稿相较，这份新的名单有一个显著变化：所有中医类项目悉数被剔除。5月的征求稿中，最初拟定的医保项目包含临床量表评估、中医灸法、拔罐、推拿、中医外治、中医针法及其他多项内容，其中中医类项目占据了重要份额。然而，在9月的正式方案中，这5大类中医项目却未被纳入。而国家医保局则增加了心血管、呼吸、眼科、妇科、放射治疗、麻醉及护理等7大类别进入首批目录。

许多网友对此感到担忧，担心今后在医院接受针灸、拔罐、推拿等中医治疗时不能享受医保报销，质疑中医是否在医保政策中被冷落。其实，事情并非这样。这只是首批目录的制定方案，中医类项目的暂时缺席并不意味着未来不再纳入医保，也不代表中医被完全排除在国家医保体系之外。

此次整理医疗服务项目的目的是为了建立一个统一的医保支付“账本”。为何中医项目会被排除在首批目录之外，这要追溯到该目录的设立本意。中国的医疗服务项目医保支付管理最早可追溯至1999年，依据的文件仅规范了哪些项目可报销，以及哪些部分可以报销，其余众多项目的报销则由各省、市自主决定。将裁量权赋予地方，曾在过去的流动性较小的状况下无妨，但随着人员的流动性加大，各地的医疗服务项目逐渐无法统一，价格也千差万别，导致异地就医结算的困难。

举例来说，河北直到2024年才逐步停用《另收费一次性物品目录》。在此之前，患者在河北进行门诊治疗时，可能需要另付一次性注射器和针灸针的费用，而许多省份则已经将这些费用合并为单一的医疗服务费用。如果外地患者跨省就医，将会面临报销的困扰。因此，国家医保局计划在完成药品全国目录之后，展开医疗服务目录的制定工作。

自2021年起，国家医保局开始对分散的医疗服务项目进行梳理和整合，旨在统一项目名称、服务内涵、计价单位及规则。至2026年9月，已经制定了40批指南，将各地项目整合为2624个主项目、742个附加项目及174个扩展项目，基本上理顺了医疗服务项目的分类。

那么，为什么中医项目会在首批目录中被忽略？国家医保局对医疗服务目录的基本原则是：必须具备临床必要性、安全有效、价格合理，同时要对医保基金的支出影响可控，不威胁基金安全。此外，还需考虑实施的难度。虽然中医项目基本符合其他标准，但在实际确定医疗服务项目和收费时，统一实施的难度相对较大。众所周知，中医标准化存在难度，各地在针灸、推拿等方面的操作规范和计价方式差异显著，以中医针法为例，各地的标准和计费方式多达66种。

目前，国家医保局正在解决这一问题，已发布针对中医类项目的价格项目立项指南，将600余项中医项目整合为99项，基本覆盖中医诊疗全领域。中医针法的分类也从66项减少为常规针法、特殊针具针法、特殊手法针法及特殊穴位针法4项，便于管理。然而，像针灸和推拿这样的项目在中医治疗中普遍存在，受到个体差异和地区差异的影响，不易实现全国统一。此外，针灸、推拿及艾灸等项目多具有重复使用和长期治疗特点，尤其是康复类服务涉及较长的治疗周期。因此，国家医保局在项目纳入目录时，强调要综合考虑各地基金的承受能力、临床需求及社会影响，并专门开展基金影响评估。

尽管中医类项目暂时未能纳入首批目录，但这一目录的发布只是一个起点。根据医保局的规划，预计整个目录的制定和发布将需时两年左右。随着中医项目标准的进一步统一及基金影响评估的更细化，未来关于哪些中医服务应由医保支付、如何支付，会有更大的调整空间。对于患者而言，暂时不必过于担心中医服务不能列入医保，当前目录依旧处于完善阶段，首批目录制定后，异地结算的顺利实施将为各省在支付范围的衔接提供便利，而并不要求全省同步实施。